В Псковской области продолжается целенаправленная работа по привлечению в регион и закреплению на местах врачей и другого медицинского персонала.

На протяжении всего 2015 года жалобы со стороны населения в адрес региональных властей на очереди в поликлиниках, на долгое ожидание приема к узким специалистам оставались самыми распространенными явлениями. Люди обращают внимание властей на фактически неработающую в региональных учреждениях здравоохранения систему своевременного посещения врачей пациентами при своевременном обращении в медицинское учреждение.

Тем временем, реорганизация системы здравоохранения продолжается и уже дает конкретный, заметный результат.

В 2015 году была создана единая диспетчерская служба скорой медицинской помощи. В районы «пришли» мобильные фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), появились «медицинские автобусы», обеспечивающие доставку пациентов из отдаленных селений в региональные медучреждения. Произошли существенные объединения районных больниц и поликлиник.

Теперь подробнее – в цифрах и фактах.

Если пациент не едет в больницу – больница "едет" к нему

Главной задачей при реорганизации являлось то, чтобы главные врачи объединенных больниц не игнорировали пациентов из соседних районов, а несли за них полную ответственность в рамках объединенного медицинского округа.

Поэтому, исходя из проводимой региональными властями политики, направленной на обеспечение доступности медицинской помощи (включая плановые и внеплановые обследования населения, проживающего в отдаленных от районных центров поседениях), в 2015 году выездные бригады медиков межрайонных центров совершили более 2,5 плановых выездов по волостям. Из них 1600 выездов приходится на мобильные ФАПы. Осмотрено на местах выездными бригадами почти 48 тысяч человек, в мобильных ФАПах — 19 тысяч. «Медицинские автобусы» в 2015 году перевезли без малого 6 тысяч жителей области.

Положительной в региональной администрации считают динамику диспансеризации населения области. Если в 2013 году плановую (в соответствии с годом рождения) прошли 45 % населения, то в 2015 году уже 61 % - 76 тысяч человек. Причем, свою роль в улучшении показателя сыграли выезды медицинских бригад в села. По-прежнему самыми необследованными остаются работники малых предприятий и безработные (среди которых много женщин – матерей и домохозяек). Слабая информированность населения и невовлеченность в процесс диспансеризации не позволяет улучшить этот показатель. А ведь именно плановый осмотр является главным способом сохранения здоровья населения и раннего выявления тяжелых заболеваний. Впрочем, решение здесь простое: информация должна быть массовой. Если будут использованы не только традиционные СМИ, но и листовки, социальные сети и просто советы знакомым – ситуация резко улучшится.

Кадровый дефицит порождает недоступность помощи

Главное проблемное место областного здравоохранения заключается в кадровом дефиците и, как следствие, доступности медицинской помощи.

Губернатор Псковской области Андрей Турчак признает проблемы, но отмечает и положительные сдвиги в организации доступности медицинской помощи жителям региона.

«Есть сбои в нашей системе? К сожалению, есть. Бывают ситуации, когда  мобильный ФАП простаивает в районе, когда пациенты жалуются, что чувствуют себя ненужными в межрайонном центре. Но есть и положительные примеры. Количество таких жалоб из года в год снижается. Решить проблему доступности в здравоохранении невозможно без решения кадрового вопроса. И здесь мы, хоть и медленно, но все-таки движемся вперед», - заявил депутатам и журналистам губернатор (26 мая – прим. авт.).

Сегодня в регионе работают 1 849 врачей, 5 777 работников среднего медицинского персонала.

В стационарах укомплектованность врачебными кадрами составила: в 2012 году — 87%, по итогам 2015 года — 90%; а в поликлиническом звене: в 2012 году — 78%, в 2015 году — 80%.

Дефицит врачей в области остается высоким, и по расчетам в соответствии с методикой Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2015 году составил 939 врачей без учета совместительства. По данным руководителей лечебно-профилактических учреждений области, в регионе открыто 477 вакансий (на начало 2016 года – последние доступные данные). Дефицит средних медицинских работников в области на начало 2016 года составил 465 человек, в том числе 294 фельдшера (включая фельдшеров ФАП и фельдшеров-лаборантов).

Коэффициент совместительства один - из самых высоких и составляет 1,9. Врачи устают на работе; усталость накапливается и в результате может негативно отразиться не только на пациентах, с которыми работает врач, но и на состоянии самого врача.

Как решается «кадровый вопрос»?

Для решения кадрового вопроса за счет внутренних ресурсов региона, заключаются целевые договоры на подготовку специалистов высшего и среднего звена. В ПсковГУ по специальности «Медицинская кибернетика» 13 студентов заключили договоры о последующей работе в государственных учреждениях здравоохранения области, им производится оплата обучения.

Почти 90% жителей Псковской области, учащихся в медицинских вузах по целевым направлениям, возвращаются в регион. Сейчас 265 псковичей учатся в медвузах по целевым направлениям от области. «Это будущее псковского здравоохранения. И мы знаем имена-отчества и контактные телефоны этого будущего. С ними постоянно поддерживается контакт», - отметил председатель государственного комитета Псковской области по здравоохранению и фармации Игорь Потапов. По его словам, доля возвращающихся «целевиков» стабильна и колеблется на уровне 89-92%. «Этому способствует и общая политика в области. Трудно сказать, что больше привлекает: зарплата, новые набережные или еще что-то», - иронично заметил Потапов. 

Продолжается работа по привлечению в регион врачей из других регионов и закрепления недавних выпускников на псковской земле.

В 2015 году в учреждения здравоохранения прибыли для работы 157 врачей. Впервые трудоустроившиеся 31 врач и 51 средний медработник получили единовременные выплаты, 9 сельских врачей получили по одному миллиону «подъемных» рублей. Для двух специалистов было приобретено служебное жилье.

Выпускникам медицинских вузов, проходящим интернатуру в наших больницах, выплачивается ежемесячная денежная выплата в размере 2 тысяч рублей (в 2015 году таковых было 36 человек). Ежегодные выплаты производятся студентам-медикам, которые заключили целевой договор, в 2015 году таких студентов было свыше 30.

Региональные власти расширяют жилой фонд для системы здравоохранения, сейчас он составляет около 70 квартир.

В итоге у нас постепенно растет доля молодых специалистов в здравоохранении: с 15% в 2012 году до 20% в 2015 году.

Конкретизация задачи. Новые решения

В июле, в ходе совещания с главами муниципальных образований, губернатор Псковской области Андрей Турчак призвал глав районов включиться в работу по поиску медицинских кадров для фельдшерско-акушерских пунктов. «Работу по подбору фельдшеров нужно взять как одну из главных задач на ближайшее время. Каждый Глава должен уделять этому внимание, потому что это - демография, это - будущее района. Надо идти в школы, работать с родственниками, заниматься профориентированием, проводить разъяснительную работу», — заявил губернатор и добавил, что область готова и выплачивает студентам медицинских вузов стипендии, молодым специалистам — «подъемные», решает их жилищные вопросы.

Игорь Потапов, присутствовавший на совещании, сообщил, что в настоящий момент разрабатывается новая областная программа по приведению стационарных ФАПов в нормативное состояние, которая начнет действовать в регионе с 2017 года. Она предполагает строительство новых модульных ФАПов с жильем для фельдшера общей площадью 110 кв. метров, 65 кв. метров из которых будут приходиться на медпункт. Для реализации проекта необходимо соблюдение трех условий: населенный пункт должен насчитывать не менее 300 жителей и быть удален от ближайшего медучреждения более чем на 6 км, а существующий ФАП должен находиться в аварийном состоянии. Уже отобрано 14 ФАПов, которые подлежат реконструкции в 2017 году.

Еще одной мерой поддержки станет выплата работникам ФАПов «подъемных» в размере 300 тысяч рублей в течение трех лет (по 100 тысяч в год). При этом возрастной ценз ограничили 50-летним возрастом. В настоящее время «подъемные» составляют 50 тысяч рублей в год.

Прорабатывается также вопрос возмещения затрат на аренду жилья медработникам в тех населенных пунктах, где нет возможности предоставить квартиру. Кроме того, регион готов оказывать поддержку абитуриентам при поступлении в медицинские вузы и колледжи, а муниципалитеты вправе организовать целевую подготовку студентов в вузах, назначив им стипендию.

По мнению Игоря Потапова, еще одним механизмом в выправлении ситуации, когда 90 фельдшерско-акушерских пунктов на территории области вообще не имеют постоянного фельдшера, может стать организация домовых хозяйств. Речь идет о подборе и обучении элементарным правилам оказания медицинской помощи одного из жителей села. «Мы ставим задачу организовать по три домовых хозяйства на каждый район. Без вашего участия в подборе таких кадров нам не справиться», — отметил Игорь Потапов.

В заключение Губернатор Андрей Турчак еще раз обратил внимание руководителей муниципалитетов на то, что вопрос обеспечения ФАПов фельдшерами — это общая задача руководства области и местного самоуправления. «Не решим эту задачу — никакие денежные вливания в районные и межрайонные медицинские учреждения не дадут нам ожидаемого результата, потому что самое главное — это первичное звено», — подытожил он.

Скрытые возможности

При решении практически любой задачи нужно искать незадействованные ресурсы. Как правило, такие ресурсы есть – просто они не всегда заметны с первого взгляда. Таким ресурсом Псковской области является фактически ничейное, но находящее в удовлетворительном состоянии жилье, разбросанное по районам. Речь идет о жилых помещения или зданиях хозяйственно-административного назначения, построенных в селах 30-40 лет назад, но хорошо сохранившихся. Подобной недвижимости много на Псковской земле, но она не задействована. Вопрос о задействовании подобных зданий поднимался перед региональной администрацией автором этой статьи еще в 2014 году, но развития за два года так и не получил. Тем не менее, ресурс есть, и он простаивает в то время, как может быть полезным людям. В зданиях, пригодных для жилья с условием минимального переоборудования и ремонта, можно размещать ФАПы или квартиры для врачей и фельдшеров.

Возможно также установление дополнительных льгот для сельских врачей. Например, при создании механизма государственно-частного социального партнерства, можно предоставлять врачам (и другому медперсоналу) скидку на приобретение бензина для личного транспорта врачей, используемого ими в служебных целях (в дополнении к компенсациям, положенным в таких случаях по закону в пределах установленных сумм).

Но самым мотивирующим для закрепления врача на селе является размер его ежемесячной гарантированной оплаты труда. По данным Росстата, в 2015 году у врачей в Псковской области была самая низкая по отрасли в России заработная плата - 35751 рубль. В целом по России средняя зарплата врача составила 47874 рубля. Разницу между «псковской» и «российской» зарплатой можно восполнить врачу не только компенсацией расходов на бензин и топливом для русской печи, но и элементарно – вещами первой необходимости для личного потребления семьи врача. И при выполнении даже этих не таких уж сложных условий – врачи в регион сами потянутся. Было бы желание у властей работать на благо народа с пущей эффективностью.

Татьяна КРАСНОВСКАЯ